dic ABC Imagem Cardiovascular Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2675-312X Sociedade Brasileira de Cardiologia 2675-312X/20213402eabc172 10.47593/2675-312X/20213402eabc172 Imagens Implante de Cardioversor-Desfibrilador Através da Veia Cava Superior Esquerda Persistente GonçalvesLuísa 1 PiresInês 1 SantosJoão 1 CorreiaJoana 1 CostaAntónio 1 Centro Hospitalar Tondela-Viseu Departamento de Cardiologia Viseu Portugal Departamento de Cardiologia, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu, Portugal. Correspondência: Luísa Gonçalves • Cardiologia, Centro Hospitalar Tondela-Viseu. Avenida Rei D. Duarte, Viseu, 3504-509. E-mail: malvar.luisa@gmail.com

Conflito de interesses

Os autores declaram não terem conflitos de interesse.

Contribuições dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Gonçalves L, Pires I, Santos J, Correia J; Obtenção de dados: Gonçalves L, Santos J; Análise e interpretação dos dados: Gonçalves L, Costa A; Redação do manuscrito: Gonçalves L; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Gonçalves L, Pires I, Costa A.

 11 06 2021 2021 34 2 eabc172 08 12 2020 12 01 2021 27 01 2021 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Fibrilação Ventricular Cardioversor-Desfibrilador Implantável Imagem por Ressonância Magnética Caso

Mulher de 72 anos com hipertensão foi internada por parada cardíaca súbita secundária a fibrilação ventricular idiopática. Ressonância magnética cardíaca revelou uma veia cava superior esquerda persistente (VCSP) sem outras alterações cardiovasculares. Propôs-se o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) com acesso à esquerda. No intraoperatório, a canulação da veia cefálica inseriu o fio guia no VCSP que drenava no seio coronário e, posteriormente, no átrio direito. Com uma manobra de alça larga, posicionou-se a ponta do eletrodo voltada para a valva tricúspide e o acesso ao ventrículo direito foi obtido com o posicionamento do eletrodo ventricular. Os parâmetros do dispositivo foram verificados e estavam adequados, e o procedimento finalizado com fixação ativa, tempo de fluoroscopia de 1,35 minutos e dose de radiação de 143,12 µGy/cm2. Foram observados parâmetros de estimulação normais no seguimento de 3 anos.

A VCSP é uma anomalia venosa congênita, presente em 0,5% da população geral, geralmente assintomática e inerente em procedimentos invasivos ou de imagem. Embora não seja uma contraindicação para o CDI, a colocação do eletrodo é desafiadora, pois precisa contornar duas dobras, uma no seio coronário e outra na valva tricúspide. A implantação com técnicas de modelagem de estilete ou de alça larga é confiável e apresenta bom resultado, e os parâmetros de estimulação no seguimento de longo prazo não são afetados.

Ressonância magnética cardíaca mostrando persistência da veia cava superior esquerda (seta), drenando em seio coronário dilatado (asterisco e pontas de seta) e, posteriormente, no átrio direito. Radiografia de tórax após implante de cardioversor-desfibrilador mostrando trajeto paramediastinal esquerdo do eletrodo ventricular. Images Cardioverter-Defibrillator Implantation Through Persistent Left Superior Vena Cava GonçalvesLuísa 1 PiresInês 1 SantosJoão 1 CorreiaJoana 1 CostaAntónio 1 Viseu Portugal Cardiology Department, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu, Portugal. Mailing Address: Luísa Gonçalves • Cardiologia, Centro Hospitalar Tondela-Viseu. Avenida Rei D. Duarte, Viseu, 3504-509. E-mail: malvar.luisa@gmail.com

Conflict of interest

The authors have declared that they have no conflict of interest.

Authors’ contributions

Research conception and design: Gonçalves L, Pires I, Santos J, Correia J; data collection: Gonçalves L, Santos J; data analysis and interpretation: Gonçalves L, Costa A; manuscript writing: Gonçalves L; critical review of the manuscript for important intellectual content: Gonçalves L, Pires I, Costa A.

 Keywords Ventricular Fibrillation Cardioverter-Defibrillators, Implantable Magnetic Resonance Imaging Case

A 72-year-old woman with hypertension was admitted for sudden cardiac arrest secondary to idiopathic ventricular fibrillation. Cardiac magnetic resonance disclosed a persistent left superior vena cava (PLSVC) without other cardiovascular abnormalities for which an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) was proposed with left access. Intraoperatively, cephalic vein cannulation placed the wire in the PLSVC that drained in the coronary sinus and subsequently the right atrium. A wide loop maneuver placed the lead tip facing the tricuspid valve, and right ventricle access was obtained with successful positioning of the ventricular lead. Device parameters were checked and considered suitable, and the procedure was finalized with active fixation, a fluoroscopy time of 1.35 minutes, and a radiation dose of 143.12 μGy/cm2. Normal pacing parameters were present at the 3-year follow-up.

PLSVC is a congenital venous anomaly present in 0.5% of the general population that is usually asymptomatic and incidental on invasive procedures or imaging. Although not a contraindication to ICD, lead placement is challenging because it has to negotiate two bends, one at the coronary sinus and the other in the tricuspid valve. Stylet shaping or wide loop techniques are reliable and present good outcomes not affecting pacing parameters on long-term follow-up.

Cardiac magnetic resonance imaging showing persistent left superior vena cava (arrow) draining into a dilated coronary sinus (star and arrowheads) and subsequently the right atrium. X-ray of the thorax after cardioverter-defibrillator implantation showing the left paramediastinal path of the ventricular lead.