dic ABC Imagem Cardiovascular Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2675-312X Sociedade Brasileira de Cardiologia 2675-312X/20213402eabc170 10.47593/2675-312X/20213402eabc170 Imagens Pneumomediastino Espontâneo GonçalvesLuísa 1 PiresInês 1 SantosJoão 1 CorreiaJoana 1 MoreiraDavide 1 Centro Hospitalar Tondela-Viseu Departamento de Cardiologia Viseu Portugal Departamento de Cardiologia, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu, Portugal. Correspondência: Luísa Gonçalves • Rei D. Duarte Avenue, Hospital de São Teotónio, Departamento de Cardiologia, Viseu. Código postal: 3504-509. E-mail: malvar.luisa@gmail.com

Conflito de interesses

Os autores declaram não terem conflitos de interesse.

Contribuições dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Gonçalves L, Pires I, Santos J; Obtenção de dados: Gonçalves L, Santos J, Correia J; Análise e interpretação dos dados: Gonçalves L, Moreira D, Correia J; Redação do manuscrito: Gonçalves L; Revisão crítica do manuscrito: Gonçalves L, Pires I, Moreira D.

 11 06 2021 2021 34 2 eabc170 30 11 2020 07 12 2020 20 01 2021 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Pneumomediastino Dor no Peito Tomografia Computadorizada Caso

Um atleta do sexo masculino, de 31 anos, apresentou dor torácica aguda, agravada à deglutição, após completar uma maratona. Exame físico e sinais vitais normais. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal, bloqueio incompleto de ramo direito e onda T negativa em V1–V2. Análise de sangue com valores normais de dímeros-D e pequena elevação da troponina-I (máximo em 72 horas: 0.52 ng/mL; normal <0.07 ng/mL), com níveis oscilantes. Radiografia de tórax, ecocardiograma e coronariografia normais. Realizada tomografia computadorizada (TC) cardíaca, revelando pequenas coleções gasosas no mediastino superior e médio compatíveis com pneumomediastino espontâneo (PS). (Figures 1 and 2)

Tomografia computadorizada cardíaca com contraste e janela pulmonar (imagem inferior direita), corte axial, mostrando pequenas quantidades de gás no mediastino superior e médio (setas). A — Eletrocardiograma padrão de 12 derivações na internação na unidade de emergência revelando ritmo sinusal normal, bloqueio incompleto de ramo direito e inversão da onda T em V1–V2. B — Vista póstero-anterior da radiografia de tórax dentro da normalidade. C — Ecocardiograma transtorácico em eixo longo paraesternal (superior), apical 4 câmaras (médio) e eixo curto paraesternal (inferior), sem apresentar alterações. D — Coronariografia esquerda e direita sem doença coronariana.

PS é uma entidade rara, geralmente benigna e frequentemente subdiagnosticada. O exercício físico intenso é uma causa reconhecida. A TC avalia a extensão, os fatores causais/patologias e revela o diagnóstico quando a radiografia de tórax é normal.

 Images Spontaneous Pneumomediastinum GonçalvesLuísa 1 PiresInês 1 SantosJoão 1 CorreiaJoana 1 MoreiraDavide 1 Viseu Portugal Cardiology department, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu, Portugal. Mailing Address: Luísa Gonçalves • Rei D. Duarte Avenue, Hospital de São Teotónio, Cardiology department, Viseu. Código postal: 3504-509. E-mail: malvar.luisa@gmail.com

Conflict of interest

The authors have declared that they have no conflict of interest.

Authors’ contributions

Research creation and design: Gonçalves L, Pires I, Santos J; Data acquisition: Gonçalves L, Santos J, Correia J; Data analysis and interpretation: Gonçalves L, Moreira D, Correia J; Manuscript writing: Gonçalves L Critical revision of the manuscript: Gonçalves L, Pires I, Moreira D.

 Keywords Chest pain Computed Tomography Pneumomediastinum Case

A 31-year-old male athlete presented with acute chest pain that was aggravated with swallowing after completing a marathon. Physical examination findings and his vital signs were normal. Electrocardiography revealed showed sinus rhythm, an incomplete right bundle block, and a negative T wave in V1-V2. A blood analysis showed normal D-dimer values and a slightly elevated troponin-I level (maximum at 72 hours: 0.52 ng/mL; normal, <0.07 ng/mL) with fluctuations. Chest X-ray, echocardiography, and coronary angiography findings were normal. Cardiac computed tomography (CT) revealed small gas collections on the superior and middle mediastinum compatible with spontaneous pneumomediastinum (SP). (Figures 1 and 2) SP is rare, usually benign, and often underdiagnosed. Intense physical exercise is a recognized cause. Cardiac CT assesses the extension, causative factors, and pathologies and discloses the diagnosis of SP when chest X-ray findings are normal.

Contrast cardiac computed tomography image of the lung window (right inferior image) axial view revealed small amounts of gas on the superior and middle mediastinum (arrows). A – Standard 12-lead electrocardiogram obtained in the emergency department revealed normal sinus rhythm, an incomplete right bundle block, and T wave inversion on V1-V2. B – Chest X-ray posteroanterior view findings were normal. C – Transthoracic echocardiogram of the parasternal long-axis (superior), apical four chambers (medium), and parasternal short-axis (inferior) showed no alterations. D – Left and right coronary angiogram revealed no coronary heart disease.