A Comunicação Interatrial (CIA) é a cardiopatia congênita mais comum no adulto e, em casos específicos, tem indicação de tratamento. A via percutânea tem se destacado como a forma menos invasiva de fechamento dessa comunicação, especificamente da CIA tipo ostium secundum, porém não é isenta de complicações, como o relato a seguir.

Paciente do sexo masculino, 44 anos, procurou o serviço para realizar Ecocardiograma Transesofágico (ETE) com história de fechamento de CIA via percutânea com prótese Amplatzer™ há 2 anos. Permaneceu sintomático após o procedimento, porém não realizou exames de imagem complementares nesse período.

No ETE, foi visibilizada dilatação das câmaras direitas, ampla CIA tipo ostium secundum com 26mm e fluxo transeptal direcionado do átrio esquerdo para o direito. Observou-se deslocamento da prótese Amplatzer™ para tronco de artéria pulmonar, logo após a valva pulmonar, próximo da bifurcação, onde estava firmemente aderida por uma das bordas à parede lateral do vaso. Observou-se, ainda pelo Color Doppler, fluxo turbulento no tronco pulmonar (Figura 1; Vídeo 1).

Realizou-se angiotomografia, que confirmou presença da CIA medindo 44mmx28mm, dilatação de câmaras direitas e do tronco da artéria pulmonar e imagem compatível com prótese de Amplatzer™ na artéria pulmonar junto à bifurcação dos ramos direito e esquerdo, sem sinais de falha de enchimento em ramos pulmonares (Figura 2). O paciente foi submetido à correção cirúrgica convencional, com esternotomia mediana, fechamento da CIA e retirada da prótese do tronco pulmonar (Figura 3). Evoluiu em exame de controle com queda da pressão pulmonar, redução do tamanho das câmaras direitas e melhora sintomática significativa.

A incidência de CIA na literatura é de 3,78 para cada 10 mil nascimentos, o que corresponde de 5% a 9% de todos os casos de malformações cardíacas congênitas.^1,2 Entretanto, a CIA é a cardiopatia congênita mais prevalente em adultos, podendo chegar a 25%, com predomínio no sexo feminino, sendo classificada em quatro tipos: ostium secundum (50% a 70%), ostium primum (30%), seio venoso (5% a 10%) e seio coronário (3% – bem rara). Apenas a CIA do tipo ostium secundum é considerada um defeito do septo interatrial propriamente dito.^2,3

O fechamento da CIA com dispositivo de Amplatzer™ por via percutânea é atualmente uma opção terapêutica totalmente estabelecida no tratamento da CIA do tipo ostium secundum para pacientes que preenchem critérios anatômicos.^2,3 Observa-se que, com o aumento do número de implantes de próteses por via percutânea, a literatura revela aumento no número de possíveis complicações. A principal delas é a embolia do dispositivo durante o implante, com risco de deslocamento, embolização e má posição, variando entre 0,5% e 1%.^1,2,4,5 A quase totalidade dos casos de embolização de prótese necessita de intervenção cirúrgica.^3,5 No caso do nosso paciente, não sabemos precisar quando o dispositivo migrou, mas existem relatos de migração imediata e de até 10 anos depois do implante. A grande aderência da prótese no tronco pulmonar e a ausência de sinais nas bordas da CIA falam a favor de que a migração possa ter ocorrido logo depois do implante, além do relato do paciente de que os sintomas nunca regrediram.

O tratamento percutâneo da CIA com prótese de Amplatzer™ pode ser a melhor opção para a maioria dos casos de CIA em adultos que necessitam de tratamento (com sinais de repercussão hemodinâmica) e com baixo de índice de complicações. Entretanto a embolização da prótese representa complicação grave e com alta mortalidade, necessitando quase sempre de intervenção cirúrgica. A causa do deslocamento da prótese é ambígua, mas bordas insuficientes para fixação do dispositivo podem ser responsabilizadas, daí a importância da seleção prévia adequada dos pacientes para o procedimento. Como no caso em questão não conhecemos o paciente antes do procedimento, não podemos precisar a causa da embolização. Felizmente, essa grave complicação foi resolvida com sucesso após a cirurgia.