A AC leva à mudança da estrutura cardíaca. Nos átrios costuma haver dilatação e aumento da espessura do septo, enquanto que nas fases mais avançadas pode existir fluxo lento e trombos que, diante da presença de arritmias, podem ser de difícil identificação à RMC.³

O miocárdio ventricular, costuma apresentar aumento de espessura, habitualmente em patamares superiores aos observados em portadores de hipertensão arterial e, habitualmente, maior nas formas de amilidoise por transtirretina do que na forma de cadeias leves e podem envolver ambos os ventrículos.^{4 , 5}

Não é raro, também que se encontre derrame pericárdico ou pleural, características que são facilmente vistas à RMC.^{4 , 5}

A RMC é considerada o padrão-ouro para a análise da contratilidade ventricular global e regional de ambos os ventrículos.⁶ Contudo, na prática clínica, a análise dos parâmetros da contratilidade ventricular é feita com qualidade pela ecocardiografia e a ressonância fica reservada para as condições nas quais há dúvidas, ou ecocardiogramas conflitantes.¹ É importante lembrar que a contratilidade ventricular pode estar preservada durante longos períodos e que a análise contrátil regional, especialmente a partir da análise do strain, pode ser mais sensível para detectar anormalidades em fases iniciais da AC.^{1 , 4 , 5}

Exemplos de alterações morfológicas de portadores de AC encontram-se na Figura 1 .

Figura 1

A pesquisa de realce tardio (RT) por RMC é uma forma consagrada de pesquisar, de modo incruento, a existência de necrose, inflamação ou fibrose miocárdica. Graças à dinâmica do material utilizado como contraste pela ressonância, um metal chamado gadolínio, é possível identificar as regiões do coração em que ele fica retido, assim como quantificar e definir o padrão morfológico destas regiões. Como estas áreas ficam brancas, brilhantes, depois de 7 a 12 minutos da injeção do material paramagnético, denomina-se este achado como RT,^{5 , 6} que traz dois tipos de informação. A primeira é de caráter diagnóstico, uma vez que diferentes cardiopatias mostram tendência a exibir padrão distinto de RT ( Figura 2 ). O padrão mais habitual, nos casos de AC é que o RT seja difuso, compromentendo muitas vezes o sub-endocárdio ou toda a espessura transmural das paredes do coração, mas morfologias distintas podem surgir, incluindo o comprometimento do segmento mesocárdico e o padrão de realce focal.^{5 , 7}

Figura 2

As características do RT não têm papel destacado na definição do tipo de AC que o paciente apresenta, mas a sua existência e, em especial, sua extensão, guardam relação com o prognóstico e acrescentam valor aos marcadores utilizados classicamente na prática clínica. Analisando 250 pacientes, Fontana e colaboradores demonstraram que a quantificação do RT foi preditor independente de mortalidade, mesmo quando se consideraram variáveis tais como pro-BNP, fração de ejeção e índice de volume sistólico dos ventrículos, função diastólica e índice de massa ventricular.^{3 , 5}

Tais elementos tornam a análise do RT etapa fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de AC.

Forma mais recentemente introduzida de tipificar o miocárdio, mapas são séries que se baseiam nas alterações que ocorrem em T1, um dos parâmetros usados para compor a imagem da RMC. Os dados são apresentados sob forma de mapas paramétricos, quantificáveis e podem revelar processos de doença mesmo em condições nas quais não se observa a presença de RT, sendo ferramenta importante para complementar a investigação diagnóstica em diferentes cardiopatias, dentre elas a AC.^{4 , 5 , 8}

A mensuração do T1 nativo é feita sem a injeção de meio de contraste, o que a torna alternativa interessante para estudar pacientes que tem alguma contraindicação ao uso de gadolínio, como insuficiência renal grave ou pacientes em programa de diálise.^{4 , 5 , 8} A eficácia diagnóstica também é aumentada no caso de se quantificar o espaço extracelular, condição na qual um meio de contraste é utilizado e que mostra alterações quando há processos que levem a expansão do interstício, como é o caso da AC.^{4 , 5 , 8}

A utilidade desta abordagem foi comprovada por meta-análise de Pan e associados, que documentaram que a presença de elevação do mapa T1 e da medida do espaço extracelular levou à melhora do desempenho diagnóstico em relação ao RT (razão de chance: 4.27; intervalo de confiança 95%: 2,87 – 6,37 vs. razão de chance: 2,60; intervalo de confiança 95%: 1,90 – 3,56; p = 0,03). Porém, os autores destacam que podem existir casos nos quais o mapa T1 e a medida do espaço extracelular não firmam o diagnóstico, e pode haver necessidade de se avaliar o.⁸

A RMC tem grande utilidade na avaliação da AC e seu uso pode ter impacto positivo no manejo destes pacientes.